


FORMULARZ REKLAMACYJNY
Led Flash Remigiusz Szefliński
Daszyńskiego 5 /1A
58-500 Jelenia Góra
Ja ____________________________________ niniejszym informuję o wykryciu wa w następujących produktach:
1. ____________________________________
Data wykrycia wady: _________________________________
Szczegółowy opis wykrytych wad: _______________________________________________________________________________
Data zawarcia umowy/dostawy: _______________________________
Imię i Nazwisko Klienta: ________________________________
Adres Klienta: ________________________________________
Żadania Klienta wymiany towaru na nowy/naprawy towaru/obniżenia ceny/odstąpienia od umowy - (o ile wada jest istotna)*.
*niepotrzebne skreślić
Informacje dodatkowe: _____________________________________________
Podpis Konsumenta**: ______________________________________________________
**tylko wówczas, gdy formularz przesyłany jest w formie papierowej
Data: _________________________________